腎臓と尿路について

腎がん（腎実質のがん）

腎臓にできる腫瘍の90％以上は悪性（腎がん）であると言われています。
やや男性に多い傾向があります。
発がんリスクを高める因子として喫煙、高血圧、肥満があげられ、透析患者さまに発生率が高いことも知られています。
また、フォン・ヒッペル・リンドウ（von Hippel-Lindau: VHL）病など、特定の遺伝子ががん発生に関わっていることもあります（遺伝性腎がん）。

腎がんの症状と検査方法

ほとんどの早期腎がんは無症状です。
また、がんを見つける手立てとなる腫瘍マーカーも発見されていません。
腎がんが大きくなると、血尿や腰・横腹の痛みが出現したり、横腹部にしこりを触れることがあります。
最近は腹部超音波検査（エコー）や、CT検査などの画像検査技術が向上したために、症状が全くない小さな腎がんが偶然見つかることが多くなってきました。
このためまずエコー検査を行い腎がんの疑いがあればCTを撮影します。

尿路のがん（腎盂がん、尿管がん、膀胱がん、尿道がん）

発生のピークは60-70歳で、男性に多く見られます。
尿路のがんの約90％は膀胱がんです。
特殊な染料や化学薬品が膀胱への発がん作用を持つことがわかっていますが、大部分は原因不明です。
喫煙者では発がんリスクが4～10倍に高まるといわれています。

尿路のがんの症状と検査方法

最も多い自覚症状は肉眼的血尿（見た目で尿に血が混じること）で、多くは痛みを伴いません。
肉眼的血尿がなくても、検診などで尿に血がまざっている（尿潜血陽性）と指摘された場合にも注意が必要です。
尿路のがんの診断には腹部超音波検査（エコー）や尿細胞診検査を行います。
膀胱がんや尿道がんが疑われる場合は、より正確な診断のため膀胱内視鏡検査が重要です。
当院では痛みの少ない軟性鏡カメラ(柔らかい膀胱カメラ)を使用しています。
腎盂がんや尿管がんの診断にはエコー検査や尿細胞診の他に、CT検査を行います。

前立腺

前立腺は男性のみにある臓器です。膀胱の出口側とつながりながら尿道を取り囲むように位置し、後面は直腸に接しています。前立腺は精液成分の一部となる前立腺液をつくっています。前立腺液には、PSAというタンパク質が含まれていますが、その多くは精液中に分泌されます（しかし前立腺がんでは、PSAが血液中にも流入してしまいます）。

前立腺がん

前立腺がんにかかる頻度は10万人に168人と多く（2023年統計）、近年急増しています（70歳代にピーク）。
男性の血縁者に前立腺がんの患者さま、女性の血縁者に乳がんや卵巣がんの患者さまがいらっしゃる場合は、前立腺がんにかかるリスクが高まるため注意が必要です。
動物性脂肪の過剰摂取は発がんのリスクを高めると言われています。
進行すると骨に転移しやすいことも特徴の一つです。

前立腺がんの症状と検査方法

初期の前立腺がんのほとんどは無症状です。
進行すると、排尿困難や血尿、排尿時痛、さらに骨への転移による疼痛がみられることがあります。
診断にはPSAという腫瘍マーカーを測定し、エコーや触診を行います。
前立腺がんの疑いが高まれば、MRI検査や生検（組織検査）でより精密な検査を行います。

精巣がん

精巣に発生するがんで、そのほとんどは胚細胞腫瘍と呼ばれます。
精巣がんは、0～2歳までの幼少期と、20歳代～30歳代（AYA世代）に多いがんです。
発生頻度は男性10万人に1人程度ですが、停留精巣の既往があると発症リスクが高まると言われています。

精巣がんの症状と診断方法

精巣にしこりを触れる、もしくは精巣自体が大きくなることが初期症状です。
痛みを伴わないことが多いですが、痛みを伴う精巣炎や精巣上体炎などの炎症性疾患と慎重に鑑別する必要があります。
触診とエコー検査を行い、精巣がんが疑われる場合は複数の腫瘍マーカー（AFP、HCG、LDH）を測定します。

陰茎がん

発生頻度は10万人あたり0.4人の稀ながんで（発生のピークは６０歳代）、亀頭部や包皮（亀頭を覆う部分の皮膚）から発生する皮膚のがんです。
ヒトパピローマウィルス（HPV）の感染や包茎に伴う慢性炎症が発がんに関与していると言われています。
発生リスクを高める因子として喫煙があげられます。

陰茎がんの症状と診断

がんの見え方はさまざまで、亀頭部や包皮にカリフラワー状や、いぼ状のできもの、治りにくい潰瘍や湿疹として認められることもあります。
包茎の場合は、亀頭部付近の包皮内に硬いしこりを触れないか診察します。
がんが尿道に進展すると排尿障害をきたすこともあります。
がんが疑われる場合は、組織検査をして診断を確定します。

気になるご症状がありましたら、気軽にご相談ください。